Какой наркоз лучше для удаления аденоидов у детей


Самой распространенной патологией ЛОР органов в детском возрасте является гипертрофия либо воспаление носоглоточных миндалин. На долю этих патологий приходится около пятидесяти процентов всех заболеваний отто-ларингологического профиля у дошколят и детей до девяти лет. Несмотря на то, что ткань гланд склонна к обратному развитию и у более старших детей либо во взрослом возрасте встречается гораздо реже, заболевание не стоит пускать на самотек, так как оно может иметь очень серьезные осложнения. В зависимости от запущенности процесса оно может привести к затрудненному дыханию носом, а иногда и полному его отсутствию, рецидивирующим воспалительным заболеваниям среднего уха, значительному снижению качества слуха и некоторым другим опасным последствиям. Как правило, лечение аденоидов начинают с применения консервативных методов в виде медикаментозной терапии и физиотерапии. При их не эффективности показано хирургическое удаление аденоидов под общим наркозом.

Что представляют собой глоточные миндалины и их функции в организме

Миндалины — участки скопления ткани лимфоидного происхождения в полости рта и носоглоточной области. В человеческом организме присутствуют шесть штук подобных органов: небные, трубные расположены по две штуки, а по одной – язычная, глоточная. Все миндалины в комплексе с гранулами лимфоидных клеток и соседними боковыми валиками, расположенными на задней поверхности глотки, образуют лимфатическое кольцо глотки и являются защитными воротами пищеварительного тракта и дыхательных путей.

Если глоточная миндалина, располагающаяся на задней поверхности носоглотки в том месте, где находится граница полости рта и носа, подвергается патологическому разрастанию, то говорят об аденоидах. Которые обнаружить самостоятельно невозможно, этим они отличаются от других миндалин, имеющих небное расположение, для этого нужно использовать специальное медицинское оборудование.

Миндалины считаются частью общей иммунной системы человека. На них возложена барьерная функция, благодаря которой патогенные агенты, попавшие в организм через нос и полость рта, не могут проникнуть дальше. Кроме того, в самой лимфоидной ткани генерируются лимфоциты — клетки, входящие в состав крови и обеспечивающие клеточную, а также гуморальную защиту.

В период новорожденности и первых нескольких месяцев жизни лимфоидная ткань миндалин находится в недоразвитом состоянии и не способна полноценно выполнять защитную функцию. Но со временем, постоянный контакт малыша с множеством патогенных агентов приводит к тому, что все структуры, имеющие отношение к глоточному лимфатическому кольцу, начинают активно развиваться. Благодаря своему расположению — непосредственно в начальном отделе дыхательных путей, глоточная миндалина первой принимает на себя удар патогенных микроорганизмов и токсинов, что проявляется наиболее активным ее формированием. Внешне это выражается в утолщении складчатых структур слизистой оболочки, их удлинении и характерном виде — они напоминают валики, разделенные неглубокими бороздками. К возрасту двух-трех лет лимфоидная ткань достигает полноценного развития.

С годами в детском организме формируется иммунная система и происходит накопление антител. По достижению десяти летнего возраста глоточная лимфоидная ткань подвергается регрессу – обратному развитию, но этот процесс происходит неравномерно. В это время миндалины способны значительно уменьшаются в размерах, а глоточная их пара может полностью атрофироваться. Тогда как возложенная на них защитная функция становится задачей рецепторов, располагающихся в слизистой оболочке дыхательных путей.

Почему появляются аденоиды

Разрастание лимфоидной ткани в глотке у ребенка происходит постепенно. Главной причиной этого процесса являются частые инфекции верхних отделов дыхательной системы: ринит, гайморит, синусит, ангина, ларингит, фарингит. Каждая встреча детского организма с инфекционным агентом проходит при непосредственном участии глоточных миндалин, активизация их функции сказывается на размерах органа, его увеличении. Через некоторое время, когда инфекционный процесс закончился, размер миндалин возвращается к первоначальным характеристикам. Но если в ближайшее время малыш снова заболеет, то миндалины не успевают восстановиться и активируются снова. Так со временем это приводит к постоянному воспалительному процессу и чрезмерному разрастанию лимфоидной  ткани.

Кроме того, существует ряд факторов, существенно увеличивающих возможность появления аденоидов у маленьких детей. Среди них:

  • Отягощенная наследственность
  • Инфекционные болезни, характерные для детского возраста ( краснуха, скарлатина, корь, коклюш, дифтерия)
  • Тяжело протекающая беременность и процесс родов, когда будущая мама болела во время первых трех месяцев вирусными инфекциями, что могло сказаться на развитии плода и спровоцировать его анатомические аномалии. Сюда же можно отнести прием антибактериальных препаратов и иных сильнодействующих лекарственных веществ, а также родовые травмы, а также кислородное голодание плода.
  • Неправильное по составу и количеству питание ребенка, когда малыш регулярно перекармливается, а в его рационе много сахаров, ароматизаторов, консервантов и красителей.
  • Частые аллергические реакции.
  • Ослабление защитных сил организма, вызванное хроническими инфекциями.
  • Плохие бытовые и экологические условия в регионе (сухой воздух в помещении, использование бытовой химии, загазованность и запыление воздуха).

Кроме того, более подвержены риску появления аденоидов малыши, посещающие детские дошкольные учреждения. Так как они чаще других сталкиваются с множеством инфекций. Анатомическая особенность детских дыхательных путей такова, что они намного уже, чем у взрослых. Поэтому даже несильный отек или не слишком большое разрастание лимфоидной ткани может перекрыть их просвет, что сильно затрудняет дыхание через нос или полностью лишает его. В возрасте после семи лет частота возникновения гланд, аденоидов значительно снижается. К этому периоду миндалины начинают обратное развитие, а размеры детской носоглотки постепенно увеличиваются, что снижает влияние аденоидов на ее проходимость.

Проявления аденоидов исходя из степени тяжести процесса

Выраженность симптомов и дискомфорта у детей при увеличенных аденоидах зависит от их размера. Именно этот показатель определяет стадию процесса.

Аденоиды 1-ой степени имеют небольшие размеры и способны перекрывать верхний отдел носоглотки не больше чем на третью часть. Дыхание носом, как правило, затрудняется исключительно ночью, когда ребенок пребывает в горизонтальном положении.

Аденоиды 2-ой степени имеют значительные размеры и наполовину перекрывают полость носоглотки. При этом ребенку тяжело дышать носом и днем, и в ночное время.

Аденоиды 3-ей степени настолько велики, что полностью способны перекрыть просвет носоглотки. Дыхание в таком положение возможно только в условиях открытого рта.

Основной признак, который позволяет родителям заподозрить наличие аденоидов у ребенка, — неполноценное дыхание носом на фоне отсутствия каких бы то ни было выделений. При таких симптомах малыша обязательно нужно проконсультировать у отоларинголога.

При аденоидах часто высказываются и другие жалобы:

  • Сон малыша нарушен. Он спит некрепко, часто, открыв рот. При этом просыпается и плачет.
  • Когда ребенок спит слышно сопение, храп, случаются приступы удушья, иногда – задержка дыхания.
  • Слизистая ротовой полости пересыхает, а утром досаждает сухой кашель.
  • Меняется тембр голоса, детская речь становится гнусавой.
  • Часто случаются головные боли.
  • Повторяющие тонзиллиты, риниты и фарингиты.
  • Снижение интереса к еде.
  • Малыш жалуется на болезненность в ухе и ухудшение качества слуха. Частичное или полное перекрытие канала между носоглоткой и внутренней частью уха провоцирует частые отиты.
  • Ребенок раздражителен, капризен, быстро утомляется.

Течение заболевания может осложняться воспалением разросшейся лимфоидной ткани. Такое состояние называют аденоидитом. Оно может протекать в острой либо хронической форме. В первом варианте присутствуют все признаки острого воспалительного процесса: повышенная температура тела, наличие выделений, состоящих из слизи и гноя, общая слабость и местные болевые проявления в носоглотке в виде чувства жжения. При этом носовые пути труднопроходимы для воздуха или носовое дыхание полностью отсутствует, а расположенные рядом лимфатические узлы увеличены.

Как определить аденоиды

Обычно диагностика аденоидов не представляет сложности, но выполняется специалистом с помощью специального медицинского оборудования.

  • Для постановки диагноза врачу отоларингологу придется собрать анамнез жизни маленького пациента и провести инструментальный осмотр носоглотки. Чтобы адекватно оценить степень разрастания лимфоидной ткани, состояние слизистой оболочки и наличие признаков воспаления доктору понадобится выполнить следующие исследования.
  • Передняя риноскопия – выполняется при помощи специального инструмента – носового зеркала. Ее задача – тщательно обследовать носовые ходы. Во время сглатывания или произношения пациентом особых слов происходит сокращение мягкого неба и вибрация аденоидов, что дает возможность проанализировать их состояние.
  • Задняя риноскопия – зрительное обследование аденоидов и носоглоточной области через ротовую полость, с использованием носоглоточного зеркала. Обладает высокой информативностью, но может спровоцировать у некоторых детей рвотные позывы, что значительно осложняет диагностику и доставляет неприятные ощущения пациенту.
  • Фарингоскопия – визуальный осмотр зева и пространства глотки. Дает возможность оценить состояние небных миндалин, которые часто при увеличенных аденоидах могут также подвергаться гипертрофии.
  • Эндоскопия – наиболее современный и стопроцентно информативный диагностический метод. Он дает возможность родителям самостоятельно убедиться в наличие проблемы и степени ее проявлений. С помощью оптического приспособления, закрепленного на конце гибкой трубки толщиною до четырех миллиметров и вводимого специалистом в носовые ходы, имеется возможность получить на экране монитора картинку, отображающую состояние носоглотки и окружающих органов.

С помощью этого метода можно определить степень разрастания аденоидов, есть или нет проходимость носовых ходов и слуховых труб, наличие отечности и выделений различного характера, оценить состояние близлежащих органов. Процедура может доставить маленькому пациенту неприятные ощущения, поэтому для ее проведения используется местная анестезия.

Рентгенография и пальцевое исследование носовых ходов являются устаревшими методами, не дающими возможность точно определить размер вегетаций и причину их появления, а также не обладающие стопроцентной безопасностью. Поэтому в современных условиях практически не используются.

Если болезнь сопровождается частыми отитами, либо у ребенка выявлено нарушение слуха, то необходимо осмотреть и ушную полость, а также выполнить аудиограмму.

Важно понимать, что реальную оценку состояния аденоидов можно получить только в период ремиссии заболевания, когда в носоглотке нет никаких острых процессов. Самое лучшее время для диагностического обследования – две-три недели после окончания простудного или вирусного заболевания.


Тактика лечения

Выбор тактики лечения аденоидов в детском возрасте определяется степенью их вегетации, тяжестью состояния и наличием осложнений у малыша. В зависимости от них лечение процесса может идти по трем направлениям: лекарственная терапия, физиотерапия и аденотомия – хирургическое удаление.

Лекарственная терапия аденоидов показана при первой, иногда – второй степени вегетации лимфоидной ткани. Когда аденоиды имеют небольшие размеры и не сильно влияют на проходимость дыхательных путей. В запущенных случаях применение лекарственных препаратов оправдано только, когда невозможно выполнить удаление аденоидов у детей, как под местным, так и под общим наркозом.

Главная задача этого терапевтического подхода – снять воспалительные явления, отечность, устранить насморк и очистить носовую полость, а также укрепить иммунитет. Для этой цели чаще всего назначаются: препараты, обладающие сосудосуживающим действием, противоаллергические средства, местные антисептические и противовоспалительные вещества на гормональной основе, солевые растворы для промывания носа и общеукрепляющие препараты.

Физиотерапия при лечении аденоидов назначается совместно с лекарственными препаратами, что позволяет достичь максимальной их эффективности. В большинстве случаев это лазеротерапия. Ее назначают курсом по десять сеансов. Периодически их необходимо повторять, проводя не менее трех курсов в течение года.

Лазерное излучение низкой интенсивности благотворно влияет не только на лимфоидную ткань, но и на окружающие структуры. Под его воздействием уменьшаются воспалительные явления, нормализуется дыхание через нос, достигается антибактериальный эффект.

Дополнительно может использоваться ультрафиолетовое облучение, электрофорез, УВЧ, озонотерапия. Показано бальнеологическое лечение, дыхательная гимнастика и морской отдых.

Хирургические методы являются основным подходом в лечении аденоидов третьей степени. Многие родители, переживая, как бы не сделать больно чаду, пытаются всячески заменить удаление гланд и аденоидов другими консервативными методами. Тем самым продлевая страдания ребенка и рискуя вызвать тяжелые осложнения.

Случаи, в которых необходимо выполнять аденотомию и тонзилэктомию:

Когда лекарственная терапия, используемая длительное время, не показала должной эффективности.

  • Когда воспаление аденоидов случается три-четыре раза в год.
  • Когда носовое дыхание отсутствует полностью либо сильно затруднено.
  • Часто случается воспаление среднего отдела уха, и оно носит рецидивирующий характер.
  • Отмечается нарушение слуха.
  • Синусит переходит в хроническое течение.
  • Ночью во время сна случаются остановки дыхания.
  • Скелет лица, а также грудной клетки претерпевает деформационные изменения.

Удаление аденоидов под наркозом любого типа противопоказано, если:

  • Присутствуют врожденные аномалии мягкого и твердого неба.
  • Отмечается склонность к кровоточивости.
  • В анамнезе есть заболевания крови.
  • У ребенка диагностированы серьезные заболевания системы кровообращения.
  • В аденоидах идет острый воспалительный процесс.

Кроме того, удаление у детей миндалин под общим наркозом не может выполняться, если не прошел месяц после возрастной прививки либо настал период вирусных эпидемий.

Удалить чрезмерно разросшуюся лимфоидную ткань из области носоглотки у ребенка можно несколькими способами.

Традиционный способ аденоидэктомии заключается в изъятии миндалин с помощью особого скальпеля. Этот метод имеет множество недостатков и используется минимально, тогда, когда нет возможности выполнить иное. Минусы этого хирургического подхода заключаются в том, что операция выполняется практически «вслепую», что чревато неполным удалением лимфоидной ткани, из остатка которой может возобновиться недуг. Кроме того, подобное вмешательство выполняется исключительно под местным наркозом, что можно расценивать двояко. Это хорошо тем, что ребенок лишен общего воздействия наркозных препаратов и их осложнений. Но зато малыш переживает сильный стресс во время операции, а хирург некомфортные условия работы.

Эндоскопический метод – самый эффективный и щадящий способ избавиться от аденоидов навсегда. Он позволяет хирургу видеть операционное поле и четко контролировать свои действия. Благодаря этому есть возможность полностью удалить гипертрофированную ткань и избежать нежелательных осложнений.  Операция проводится под общим обезболиванием, что минимизирует физические и психические страдания маленького пациента, но предполагает пребывание в больнице на протяжении нескольких дней.

Лазерное прижигание с трудом можно отнести к хирургическим методам, скорее это метод консервативной терапии. Ведь таким способом невозможно удалить большой объем тканей, он позволяет прижечь ее, уменьшив в размерах. Он используется для лечения аденоидов на ранней стадии либо в сочетании с хирургическим удалением. Преимуществом этого способа является его дополнительный противовоспалительный эффект и противомикробное действие, но проводится под анестезией.

Жидкий азот используется для удаления миндалин небольшого размера. Для процедуры с помощью специальной трубки формируется тонкая струя жидкого азота, которая подводится точно к месту вегетации. Воздействие длится не более трех секунд, но повторяется три раза с небольшим интервалом до двух минут. Вещество разрушает гипертрофированную ткань посредством заморозки, при этом пациент не испытывает болезненных ощущений и отсутствует кровопотеря. Достоинствами этого метода является то, что его можно выполнять в амбулаторных условиях и нет необходимости удалять аденоиды под общим наркозом.

Кобляция – наиболее прогрессивный метод ведения операций в ЛОР-направлении, его относят к разряду хирургии холодно-плазменного свойства. Воздействие оказывается особенным электродом, находящимся в специальном солевом растворе. Его воздействие способно буквально расщеплять ткани на молекулярном уровне, оставаясь безопасным для соседних структур. Процедура проводится под контролем эндоскопа с применением одного из методов обезболивания.

У этого метода всего лишь один недостаток – малая доступность, на фоне множества преимуществ, среди которых:

  • Метод обеспечивает минимальную кровопотерю в ходе операции и после нее.
  • Практически безболезненное рассечение тканей.
  • Послеоперационный период сокращен до минимума.
  • На прооперированных тканях не образуется рубец.
  • Особая конструкция прибора дает возможность обработать труднодоступные участки, что является профилактикой воспалительных явлений.

Как должен вести себя пациент после аденоэктомии

Послеоперационный период при удаления миндалин может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Это зависит от степени гипертрофии лимфоидной ткани, возраста пациента, его общего состояния до момента вмешательства и выбранного хирургического метода.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит без осложнений, но в редких случаях после удаления аденоидов может развиться:

  • Кровотечение – наиболее распространенное осложнение аденотомии. Оно возникает при условии не полного удаления лимфоидной ткани. Чтобы остановить его понадобится повторное окончательное удаление всех частей аденоидов. Иногда остановить кровотечение можно при помощи задней тампонады, которая остается на двое суток.
  • На вторые-третьи сутки после операции температура тела у ребенка должна быть нормальной или слегка повышенной (субфебрильной). Если же ее показатели поднимаются до тридцати восьми градусов и сверх того, то это может сигнализировать об остром воспалительном процессе (шейный лимфаденит, средний отит). Возможно развитие тяжелых инфекций: дифтерии, пневмонии, сепсиса, но тогда температура зашкаливает за 39 градусов.
  • При недостаточной опытности хирурга возможно травмирование в ходе операции соседних тканей, когда повреждается слизистая оболочка тыльной части носоглотки. В дальнейшем это приводит к рубцовым изменениям тканей, за счет чего носоглотка сужается и не полностью выполняет свои функции.
  • Другим последствием травматизации слизистой носоглотки может стать возникновение атрофического эпифарингита. Он характеризуется воспалительным процессом в носоглотке с истончением слизистой, болезненностью при глотании, чувством сухости в полости рта, и неприятным запахом из него. Чаще всего он развивается после повторных аденотомий, выполненных по некорректным причинам.
  • У пациентов, имеющих склонность к аллергическим реакциям, может наблюдаться повторный рост миндалин. Более всего этому подвержены дети, больные астмой, атопическим дерматитом, сезонными респираторными проявлениями, крапивницей. Поэтому хирургическое удаление аденоидов у аллергиков происходит по очень жестким показанием и после проведения курса противоаллергического лечения.
  • Спровоцировать дальнейший рост лимфоидной ткани может и неполноценное удаление. Тогда по прошествии трех-четырех месяцев после выполненной операции симптомы возвращаются снова. Это рецидив болезни. Он случается примерно у двух-трех процентов пациентов.

Но это те моменты, которые не зависят от пациента. Чтобы минимизировать риски послеоперационных осложнений и максимально сократить восстановительный период, маленьким пациентам и их родителям нужно придерживаться следующих правил.

  1. Соблюдение режима дня с полноценным отдыхом. Если миндалины удалялись классическим либо эндоскопическим методом, то пациент сутки после операции должен находиться на постельном режиме. Дальнейшие два-три дня ребенок может осуществлять спокойные прогулки на воздухе. А привычная физическая активность допускается по прошествии недели с момента операции, тогда ребенку можно посещать учебные и дошкольные учреждения. Если были задействованы другие методики удаления аденоидов, то достаточно один-три дня избегать активной физической деятельности.
  2. Личная гигиена очень важная тема для послеоперационного периода. Во избежание инфекционных осложнений ребенок не только нуждается в туалете ротовой полости утром и вечером, но и в промывании полости носа и горла после каждого приема пищи солевыми растворами, они обеспечивают дезинфицирующее действие. Подобные мероприятия должны стать обязательными для пациента на две недели после применения классического и эндоскопического методов, и на неделю – после всех других.
  3. Санация носовых ходов. Заключается в промывании полости носа морской водой либо раствором соли, начиная со второго дня после хирургического вмешательства. При этом необходимо контролировать силу сморканий, ибо, выполненные слишком интенсивно, могут привести к повреждению грануляций и спровоцировать кровотечение.
  4. Не допускать перепада температуры. В ближайшие две недели от момента операции нужно воздерживаться от длительного пребывания на холодном воздухе либо от визитов в бани, бассейны. Так как контакт послеоперационной зоны с температурными агентами и химическими раздражителями может запустить воспалительный процесс в этой области.
  5. Кроме того нужно откорректировать ежедневное меню пациента таким образом, чтобы в него не входили следующие продукты: чрезмерно холодные и горячие блюда и напитки, фрукты и овощи, употребляемые в свежем виде, которым невозможно провести тепловую обработку; твердую, грубую пищу, блюда с большим содержанием сахара. Подобные меры обеспечат защиту зоны операции от механических повреждений, контакта с микробами и микроорганизмами, живущими на поверхности фруктов, и создадут неблагоприятные условия для размножения бактериальной микрофлоры в носоглотке.

2 Comments on "Какой наркоз лучше для удаления аденоидов у детей"

  1. Светлана Викторовна | 11.05.2017 at 11:47 | Ответить

    Дочери девять лет, примерно год жалуется на головные боли, стала замечать, что ребенок спит с открытым ртом, когда говорит по телефону, постоянно просит, чтобы отвечали громче. ЛОР врач поставил диагноз аденоиды 2-ой степени, прошли курсы консервативного лечения вместе с физиотерапией – результаты не заметны. Доктор говорит, что придется удалять хирургически. А я сомневаюсь, стоит ли в этом возрасте оперироваться, ведь скоро они должны «уйти» сами.

    • по Вашему описанию невозможно оценить вегетации лтмфоидной ткани, но я склонна доверять мнению врача. Если сомневаетесь в его компетенции, обратитесь к другому специалисту, возможно, к нескольким.

Leave a comment

Your email address will not be published.


*